浅谈医疗纠纷案件的法律适用问题

（湖北武汉 王培荫）

医疗纠纷案件的法律适用,目前,众说纷纭,从理论界讲,有社会科学院的老先生主张优先适用《医疗事故处理条例》;从实务界讲,最高人民法院民一庭庭长则从实际出发倾向于分别适用《中华人民共和国民法通则》和《医疗事故处理条例》,我揣测是以此照顾国务院的面子。下文拟对医疗纠纷案件的法律适用问题,基于个人办理具体案件的办案思考,谈一点个人的看法。
第一、 医疗纠纷的定义。本文中对医疗纠纷一词限定在由于医院等医疗机构或医生的医疗行为而导致患者人身损害（包括医疗事故而不仅仅限于医疗事故）而产生的医患纠纷。
第二、 医疗纠纷案件在实践中因法律适用而产生的几种分歧：一种意见认为医疗纠纷案件应适用《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见〈试行〉》（下文如果没有特别说明则将二者统称为《民法通则》）。另一种意见认为医疗纠纷案件应适用国务院《医疗事故处理条例》。还有一种意见认为人民法院处理医疗事故引起的人身损害赔偿纠纷时应当以《医疗事故处理条例》为依据。但是，对不构成医疗事故的其他医疗侵权纠纷应当按照《民法通则》第一百零六条和一百一十九条规定处理。当然还有意见认为，医疗纠纷案件应依照《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》来处理。
第三、 笔者的观点以及理由。笔者同意上述最后一种意见，认为医疗纠纷案件无论构成医疗事故与否均应一律适用《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，而不是其他法律、法规或解释。以下对上述错误或不全面的观点逐一分析：
以上第一种观点基本是正确的，但是不全面，《民法通则》规定了公民、法人由于过错侵害他人人身的应当承担民事责任还规定了承担民事责任的形式；因医疗机构或医生在医疗行为过程中存在过错而使患者人身受到损害，符合《民法通则》中应当承担责任的规定，所以医疗纠纷案件应适用《民法通则》，而仅仅适用《民法通则》又不够，该法因制订日期早使得实际操作性较差，规定不具体，不能满足社会生活发展的要求。在这种情况下，最高人民法院根据《民法通则》和《中华人民共和国民事诉讼法》，结合审判实践，于2003年12月颁布了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，该解释比较好的解决了实际生活中处理人身损害案件的审判和民事赔偿等需要。
以上第二种观点是错误的。虽然这种观点的错误显而易见，奇怪的是包括梁彗星先生都持这种观点。我很尊重梁先生，但是尊重他不妨碍我提出反对他的观点，何况我一向尊重而不迷信权威。持此观点者的主要理由是《民法通则》是处理人身损害的一般法，而《医疗事故处理条例》是处理医疗事故引起的人身损害的特别法；特别法优于一般法。笔者以为，这是对一般法与特别法的误解。一般法与特别法是就居于同一法律层次的法律而言，如《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》，二者都是全国人大（或全国人大常委会）制订的，我们通常认为它们居于同一法律效力层次。《中华人民共和国民事诉讼法》规定一般民事诉讼程序，属于一般法，而《中华人民共和国海事诉讼特别程序法》则是相对于规定一般民事诉讼程序的《中华人民共和国民事诉讼法》而言对有关海事案件诉讼程序作特别规定的特别法。我们比较《民法通则》与《医疗事故处理条例》，前者由全国人大制订，而后者由国务院制订，前者属于法律，后者属于法规。很明显，《民法通则》是上位法，《医疗事故处理条例》是下位法，二者不属于同一个位阶，不属于一个法律效力层次，《医疗事故处理条例》不可能是《民法通则》的特别法。况且，《医疗事故处理条例》本身是对医疗中的医疗事故进行行政管理的法规，立法初衷并非解决医疗事故的损害赔偿问题，而人身损害赔偿制度应属于民事基本制度（或诉讼制度），按照《中华人民共和国立法法》的规定，立法权归属于全国人大及其常委会；如果没有明确授权，国务院无权对人身损害赔偿制度制订法规。笔者还以为，《医疗事故处理条例》中规定民事赔偿的内容有违《中华人民共和国立法法》之嫌疑。
第三种观点，看似正确，其实不然。错误在于，首先是将 《医疗事故处理条例》理解成了特别法，与第二种观点同样犯了常识错误。其次，错误理解了最高人民法院有关参照《医疗事故处理条例》处理医疗纠纷的《通知》精神（即最高人民法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》）。当初最高人民法院在《通知》中也仅仅是要求参照，而不是依照。值得注意这里的一字之差，参照和依照是不同的。当初在发布该通知时，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》尚未出台，所以通知要求参照《医疗事故处理条例》是正确的。但是，今天《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》早已经生效，且该解释中明确规定“在本解释公布施行之前已经生效的司法解释，其内容与本解释不一致的，以本解释为准。”我们有理由认为，对医疗纠纷案件的法律适用，前后两个司法解释的内容不一致，应以后一个解释为准。第三，此观点已经导致实践中出现如下尴尬的现象：要么构成医疗事故的案件的赔偿额度不如没有构成医疗事故的案件；要么构成医疗事故才赔偿，而不构成医疗事故则依照《医疗事故处理条例》第49条2款“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”患者完全得不到赔偿。
总之，医疗纠纷既包括医疗事故引起的民事赔偿，也包括医疗事故之外的其他医疗侵权行为引起的民事赔偿。对于医疗纠纷，患者方只要认为医疗机构的医疗行为对患者造成人身损害事实，侵犯了其生命、健康权，即享有损害赔偿请求权，并非只有当医疗损害构成了医疗事故才能请求民事赔偿。并且，请求赔偿的依据应是依照《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，法院在审理和判决时的法律依据也应如此。


内蒙古自治区人大常委会


内蒙古自治区实施《中华人民共和国母婴保健法》办法


（1997年8月2日内蒙古自治区第八届人民代表大会常务委员会第二十七次会议通过 根据2010年3月25日内蒙古自治区第十一届人民代表大会常务委员会第十三次会议《关于修改部分地方性法规的决定（一）》修正）


第一章　总　　则


　　第一条　为了保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质，根据《中华人民共和国母婴保健法》（以下简称《母婴保健法》），结合自治区实际，制定本办法。
　　第二条　母婴保健工作贯彻预防为主的方针，以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体。
　　第三条　各级人民政府领导本行政区的母婴保健工作，将发展母婴保健事业纳入当地国民经济和社会发展计划；建立以财政拨款为主渠道的投入机制，逐步增加投入。妇幼保健机构的人员经费和业务经费由财政预算安排，根据国家有关规定设立母婴保健专项资金。对边远地区、贫困地区、少数民族聚居地区和地方病病区的母婴保健事业给予重点扶持。推行母婴保健保偿责任制度。
　　第四条　旗县级以上人民政府卫生行政部门主管本行政区域内的母婴保健工作；民政、计划生育、计划、财政、劳动、公安、教育、新闻等有关部门要在各自职责范围内，配合卫生行政部门做好母婴保健工作；工会、妇联、共青团等组织要协助卫生行政部门做好母婴保健工作。
　　第五条　各级卫生行政部门和医疗保健机构要宣传母婴保健知识，做好健康教育工作。提高公民的母婴保健意识和能力。
　　第六条　各级医疗保健机构要创造条件，提供母婴保健优质服务。从事母婴保健服务的工作人员，应严格遵守职业道德，不断提高技术水平。
　　第七条　自治区鼓励、支持母婴保健领域的教育和科学研究，推广实用、先进的母婴保健技术，普及母婴保健科学知识。对在母婴保健工作中做出显著成绩和在母婴保健科学研究中取得显著成果的组织和个人，应当给予奖励。


第二章　婚前保健


　　第八条　医疗保健机构为公民提供婚前卫生指导、卫生咨询和医学检查服务。
　　医疗保健机构应当在边远农村、牧区开展巡回婚前保健服务。
　　第九条　准备结婚的男女双方，要到其中一方所在地的医疗保健机构接受婚前医学检查。经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。
　　第十条　婚前医学检查包括对下列疾病的检查：
　　（一）严重遗传性疾病；
　　（二）指定传染病；
　　（三）有关精神病。
　　婚前医学检查项目按国务院卫生行政部门的规定执行。
　　第十一条　婚姻登记机关在办理结婚登记时，必须查验婚前医学检查证明，符合条件的，方可办理结婚登记。
　　第十二条　婚前医学检查的具体办法由自治区人民政府制定。
　　对边远贫困地区、少数民族聚居地区或者交费确有困难的人员，由当地人民政府减免婚前医学检查费用。


第三章　孕产期保健


　　第十三条　医疗保健机构为育龄妇女和孕产妇提供下列保健服务：
　　（一）孕育健康后代和防治遗传性疾病、地方病的医学指导和咨询，对影响生育的疾病给予治疗；
　　（二）建立保健手册（卡），定期进行产前检查；
　　（三）卫生、营养、心理等方面的咨询和指导；
　　（四）筛查高危孕妇，并进行专案管理和监护；
　　（五）胎儿生长发育监护；
　　（六）做好消毒接生和产时保健；
　　（七）定期进行产后访视；
　　（八）避孕、科学育儿等方面的咨询和指导；
　　（九）国家和自治区卫生行政部门规定的其他服务内容。
　　第十四条　孕妇经产前检查有下列情形之一的，应当接受产前诊断：
　　（一）生育过某种遗传病患儿，或者夫妻一方为某种遗传病患者，或者有家族遗传病史的；
　　（二）羊水过多或者过少的；
　　（三）胎儿发育异常或者胎儿可能有畸形的；
　　（四）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷物质的；
　　（五）年龄超过三十五周岁的；
　　（六）原因不明的多次流产、死胎、死产的；
　　（七）国家和自治区卫生行政部门规定的其他情形。
　　第十五条　经产前诊断，胎儿患有严重遗传性疾病或者有严重缺陷的，孕妇患严重疾病继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的，医师要向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。
　　第十六条　生育过严重缺陷患儿的育龄妇女，或者夫妻一方为遗传性疾病可疑者，妊娠前应当到取得遗传病诊断资格的医疗保健机构进行医学检查与咨询，并且根据医师提出的医学意见采取相应措施。
　　第十七条　依照《母婴保健法》规定，接受终止妊娠手术或者结扎手术的，享受公费医疗、劳保医疗或者参加职工医疗保险的，其医疗费用在公费医疗、劳保医疗或者职工医疗保险费用中全额支出，其他人员的医疗费用由当地人民政府负责解决。
　　第十八条　自治区推行产妇住院分娩。农村牧区不能住院分娩的，由取得家庭接生员技术合格证书的人员接生。高危孕妇要到具备条件的医疗保健机构住院分娩。
　　医疗保健机构要加强产科建设，提高产科质量。
　　第十九条　医疗保健机构要根据本院（所）助产人员填写的新生儿出生医学记录，出具《出生医学证明》。
　　农村牧区在家庭接生的新生儿，由所在苏木、乡镇卫生院根据家庭接生人员填写的出生医学记录，出具《出生医学证明》。
　　在途中或者非医疗保健机构出生的新生儿，由其户籍所在地的医疗保健机构核查并出具《出生医学证明》。
　　《出生医学证明》必须加盖出生医学证明专用章。
　　第二十条　医疗保健机构及从事家庭接生的人员，要执行孕产妇和婴幼儿死亡及新生儿出生缺陷统计报告制度。
　　第二十一条　严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。医师怀疑胎儿患有与性别有关的疾病，确需进行性别鉴定的，必须经旗县级以上医疗保健机构负责人审核、提出意见报同级卫生行政部门批准。


第四章　婴幼儿保健


　　第二十二条　医疗保健机构为婴幼儿提供下列保健服务：
　　（一）对早产儿、低出生体重儿实行重点监护；
　　（二）对新生儿进行家庭访视，建立儿童保健手册；
　　（三）逐步开展新生儿疾病筛查；
　　（四）对母乳喂养、科学育儿予以指导；
　　（五）对三岁以下儿童进行定期体格检查，对体弱儿进行专案管理；
　　（六）按照计划免疫程序进行预防接种；
　　（七）开展儿童口腔、眼、耳和心理等保健服务；
　　（八）防治儿童常见病、多发病；
　　（九）对托幼机构的儿童进行体格检查；
　　（十）国家和自治区卫生行政部门规定的其他服务内容。
　　第二十三条　卫生行政部门对托儿所、幼儿园的卫生保健工作实行统一管理和监督。
　　第二十四条　托儿所、幼儿园应当做好入托、入园儿童的卫生保健工作，并接受医疗保健机构的业务指导。
　　托儿所、幼儿园的工作人员，要定期到旗县级以上医疗保健机构进行体格检查。患有传染病及其他不宜从事儿童保教工作疾病的，不得从事儿童保教工作。


第五章　技术鉴定


　　第二十五条　旗县级以上人民政府设立母婴保健医学技术鉴定委员会，其成员由卫生行政部门提名，同级人民政府聘任。母婴保健医学技术鉴定委员会的办事机构设在同级卫生行政部门。
　　从事母婴保健医学技术鉴定的人员，必须符合《母婴保健法》规定的条件。
　　第二十六条　母婴保健医学技术鉴定委员会负责本行政区域内有异议的婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断的医学技术鉴定。
　　母婴保健医学技术鉴定委员会进行技术鉴定时，必须有五名以上鉴定委员会成员参加。鉴定委员会成员与当事人有利害关系的，应当回避。
　　第二十七条　当事人对婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断的结果有异议的，可以在接到诊断结果之日起十五日内向作出鉴定结论所在地的母婴保健医学技术鉴定委员会提出书面鉴定申请，并提供有关材料。
　　母婴保健医学技术鉴定委员会应当自收到鉴定申请书之日起三十日内作出鉴定结论，并将书面鉴定结论送达当事人，特殊情况不得超过九十日。
　　第二十八条　当事人对鉴定结论有异议的，可以自接到鉴定结论之日起十五日内，向上一级母婴保健医学技术鉴定委员会申请重新鉴定。上一级母婴保健医学技术鉴定委员会应当自收到鉴定申请书之日起三十日内作出鉴定结论，并将书面鉴
　　定结论送达当事人，特殊情况不得超过九十日。
　　自治区母婴保健医学技术鉴定委员会的鉴定为终级鉴定。


第六章　行政管理


　　第二十九条　各级人民政府要根据区域卫生规划，完善基层妇幼保健网，为开展母婴保健工作提供必要的条件，使之达到自治区行业规定的基本标准。合理解决苏木、乡镇和嘎查、村卫生机构母婴保健服务人员的报酬。
　　第三十条　旗县级以上卫生行政部门可以聘任兼职母婴保健监督员。母婴保健监督员承担卫生行政部门交办的母婴保健监督检查任务。
　　第三十一条　医疗保健机构开展母婴保健技术服务，应当按照下列规定，经卫生行政部门审批，并取得《母婴保健技术服务执业许可证》：
　　（一）施行结扎手术、终止妊娠和助产技术的，由同级卫生行政部门审批发证；
　　（二）开展婚前医学检查的，由盟市卫生行政部门审批发证，开展涉外婚前
　　医学检查和自治区级医疗保健机构开展婚前医学检查的，由自治区卫生行政部门审批发证；
　　（三）开展遗传病诊断和产前诊断的，由自治区卫生行政部门审批发证。
　　第三十二条　医疗保健机构从事遗传病诊断、产前诊断的人员，须经自治区卫生行政部门考核，并取得相应的合格证书。
　　医疗保健机构从事婚前医学检查的人员，须经盟市以上卫生行政部门考核，并取得相应的合格证书。
　　医疗保健机构从事结扎手术、终止妊娠、助产技术的人员和农村牧区从事家庭接生的人员，须经旗县级以上卫生行政部门考核，并取得相应的合格证书。
　　第三十三条　对开展母婴保健专项技术服务的医疗保健机构和从事母婴保健专项技术服务的人员的资格条件、考核发证的具体办法，由自治区卫生行政部门制定。


第七章　法律责任


　　第三十四条　未取得母婴保健专项技术服务执业许可证的医疗保健机构，开展母婴保健专项技术服务或者出具《母婴保健法》规定的有关医学证明的，旗县级以上人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可以根据情节给予警告，或者处以5000元以上1万元以下罚款。
　　第三十五条　未取得母婴保健专项技术服务合格证的人员，从事母婴保健专项技术服务或者出具《母婴保健法》规定的有关医学证明的，旗县级以上人民政府卫生行政部门应当予以制止，并可以根据情节给予警告或者处以500元以上5000元以下罚款。
　　第三十六条　国家行政机关的工作人员和从事母婴保健技术服务的人员，在母婴保健及相关工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由所在单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第三十七条　侮辱、威胁、殴打母婴保健工作人员和监督检查人员，阻碍其依法服务和依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


第八章　附　　则


　　第三十八条　本办法应用中的具体问题由自治区卫生行政部门负责解释。
　　第三十九条　本办法自公布之日起施行。