关于印发通辽市农村牧区医疗救助实施办法的通知

内蒙古自治区通辽市人民政府

通政发[2006]3号

关于印发通辽市农村牧区医疗救助实施办法的通知

各旗县市区人民政府，通辽经济开发区管委会，市政府有关委办局：
《通辽市农村牧区医疗救助实施办法》已经市政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请结合当地实际认真贯彻执行。

二OO六年二月二十一日

通辽市农村牧区医疗救助实施办法

第一章总则

第一条根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）和民政部、卫生部、财政部《关于实施农村医疗救助的意见》（民发[2003]158号）、财政部、民政部《关于印发〈农村医疗救助基金管理试行办法〉的通知》（财社[2004]1号）精神，为建立和实施农村牧区医疗救助制度，保障贫困农牧民和农村牧区五保户健康，结合我市实际，制定本办法。
第二条农村牧区医疗救助（以下简称医疗救助）制度是由政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患大病农村牧区五保户和贫困农牧民家庭实行医疗救助的制度。

第二章基本原则

第三条市和旗县（市、区）财政每年年初根据实际需要和财力状况安排一定的专项资金，苏木乡镇给予适当扶持。
第四条医疗救助水平要与当地经济发展水平和财政支付能力相适应，坚持以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则，科学合理地制定医疗救助标准，确保这项制度平稳运行。
第五条医疗救助从贫困农牧民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着经济的发展逐步完善农村牧区医疗救助制度。

第三章救助对象

第六条享受农村牧区医疗救助待遇的人员包括：
（一）持有农村牧区五保供养证书的五保户和持有农村牧区特困救助证的特困户中因病需要救助的家庭成员；
（二）未纳入基本医疗保险的重点优抚对象。
第七条救助对象的具体条件：
（一）尚未纳入当地合作医疗或本人无能力参加合作医疗的，可申请享受医疗救助；
（二）已参加当地合作医疗，但因患大病在剔除合作医疗和各种减负以及互助帮困后，个人自付医疗费年度累计金额超过1000元的，可申请享受大病医疗救助。

第四章救助标准

第八条对农村牧区五保户按照“及时治疗疾病”的原则，由政府出钱资助其参加当地的合作医疗，对其医疗费用在剔除合作医疗应承担的部分费用外，按基本医疗费用的80%给予救助，全年个人累计享受医疗救助支付额不超过3000元。
第九条对因患大病住院需救助的特困户家庭成员在剔除合作医疗和各种减负以及互助帮困后，个人自付医疗费年度累计金额超过1000元的，可申请享受医疗救助，医疗救助的数额按照自付医疗费用20%比例支付，全年个人累计享受医疗救助支付额不超过3000元。
第十条对患有慢性病的特困户家庭成员在剔除合作医疗应承担的部分外，个人自负医疗累计超过1000元的，可申请享受医疗救助，医疗救助的数额按照自负医疗费用20%的比例支付，全年个人累计享受医疗救助支付额不超过1000元。
以上是根据全市实际情况制定的原则要求，具体执行标准各旗县（市、区）可根据各地的实际和承受能力予以适当的调整。

第五章救助办法

第十一条开展新型农村牧区合作医疗的地区，资助五保户缴纳个人应负担的全部资金，资助特困户缴纳个人应负担的部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。
第十二条尚未开展新型农村牧区合作医疗的地区，对因患大病个人负担费用难以承担，影响家庭基本生活的，给予适当医疗救助。各地在制定具体实施办法中界定大病病种和慢性病种，视情况分别施救，对于因患大病导致家庭特殊困难或影响子女就学的通过采取临时救助的办法给予适当的救助。同时，要积极探索和实施医前救助的办法，采取定期定额救助的办法解决特困群众看病难的问题。对于患大病的对象最高可救助1000元，对于患慢性病对象可视病情救助200-300元，年救助一次。各地要结合当地实际施救。

第六章申请、审批程序

第十三条医疗救助实行属地化管理原则，申请人（户主）向嘎查村民委员会提出书面申请，填写申请表，如实提供医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病史材料、已参加合作医疗按规定领取的合作医疗补助凭证、社会互助帮困情况证明等，经嘎查村民委员会讨论通过，嘎查村民代表会议评议同意后报苏木乡镇人民政府审核。
第十四条苏木乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料进行逐项审核，对符合医疗救助条件的上报旗县（市、区）民政局审批。
苏木乡镇人民政府根据需要，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。
第十五条旗县级人民政府民政部门对苏木乡镇上报的有关材料进行复审核实，并及时签署审批意见。对符合医疗救助条件的家庭核准其享受医疗救助金额，对不符合享受医疗救助条件的，应当书面通知申请人，并说明理由。
第十六条对于苏木乡镇敬老院集中供养的五保老人，可由敬老院工作人员为其办理申请手续。

第七章资金筹集与管理

第十七条农村牧区医疗救助基金是用于农牧民贫困家庭医疗救助的专用基金。基金通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹集，按照公开、公平、公正、专款专用、量入为出、收支平衡的原则进行管理和使用。
第十八条旗县级人民政府要建立独立的农村牧区医疗救助基金。基金来源包括财政拨款、彩票公益金、社会各界自愿捐助、利息收入等。
（一）地方各级财政每年根据本地区开展农村牧区医疗救助工作的实际需要和财力状况，在年初财政预算中，按当地农牧业人口每人每年1元的标准列入预算，今后可随着经济的发展适时调整预算标准，安排农村牧区医疗救助资金；
（二）地方各级民政部门每年从留归民政部门使用的彩票公益金中提取一定比例或一定数额的资金用于农村牧区医疗救助；
（三）鼓励社会各界自愿捐赠资金用于农村牧区医疗救助；
（四）农村牧区医疗救助基金形成的利息收入；
（五）按规定可用于农村牧区医疗救助的其它资金。
市级财政部门对实行农村牧区医疗救助制度困难地区给予适当的资金支持，具体补助金额根据各地医疗救助人数和财政状况以及工作成效等因素确定。补助下级的预算资金全部通过国库划拨，预算外资金的划拨按相关规定办理。
第十九条农村牧区医疗救助基金用于资助救助对象参加当地新型农村牧区合作医疗或补助救助对象的大病医疗费用，以及符合国家规定的特种传染病救治费用。基金必须专款专用，不得提取管理费或列支其它任何费用。
第二十条农村牧区医疗救助基金年度收支计划由各级民政部门与财政部门协商并报同级人民政府批准后执行。民政部门定期向同级财政部门和上级民政部门报送收支计划执行情况。
第二十一条旗县（市、区）财政部门在社会保障基金财政专户中建立农村牧区医疗救助基金专帐（以下简称“基金专帐”），用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。旗县（市、区）民政部门设立专户，用于办理资金的核拨、支付和发放业务。
第二十二条旗县（市、区）财政预算安排资金每半年划拨一次，划拨至本级财政部门“基金专帐”。经批准用于农村牧区医疗救助的彩票公益金应及时由财政专户划拨至“基金专帐”。旗县（市、区）财政部门收到上级补助资金后及时拨至“基金专帐”。社会各界的捐款及其它各项资金按属地化管理原则及时交存同级财政部门“基金专帐”。
第二十三条用于资助救助对象参加当地新型合作医疗的资金，由旗县（市、区）民政部门提供名单，财政部门从“基金专帐”核拨至新型农村牧区合作医疗经办机构为其办理手续，未开展新型合作医疗的地区不下拨资助资金。经民政部门批准的救助对象大病医疗费用补助资金，由旗县（市、区）财政部门支付给苏木乡镇人民政府发放，或由旗县（市、区）民政部门通过银行、邮局等直接支付给救助对象。
第二十四条农村牧区医疗救助的筹集、管理和使用情况，以及救助的对象、金额等情况应通过张榜公布和新闻媒体等方式定期向社会公布，接受社会监督。农村牧区医疗救助金必须全部用于农村牧区五保户和特困家庭的医疗救助，任何单位和个人不得截流、挤占、挪用。民政、财政、审计等部门要定期或不定期对农村牧区医疗救助基金的使用情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并及时向当地人民政府和有关部门报告。
第二十五条发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为，按照有关法律严肃处理。对故意虚报有关数字和情况骗取上级补助的，除责令其立即纠正并按规定追究有关单位和人员的责任外，将根据情况减拨或停拨上级补助资金。

第八章医疗服务管理

第二十六条已开展新型农村牧区合作医疗的地区，由农村牧区合作医疗定点卫生医疗机构提供医疗救助服务；未开展农村牧区合作医疗的地区，由救助对象户口所在地苏木乡镇卫生院和旗县（市、区）医院等提供医疗救助服务。
第二十七条提供医疗救助服务的医疗卫生机构等应在规定范围内，按照本地合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。
第二十八条遇到疑难重症需转到非指定医疗卫生机构就诊时，需按当地医疗救助的有关规定，办理转院手续。
第二十九条承担医疗救助的医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。

第九章组织管理

第三十条旗县（市、区）各级人民政府要建立健全政府领导、部门协作的医疗救助领导小组，负责制定农村牧区医疗救助规划和相关政策，负责本地区的组织、协调、管理和指导工作。
第三十一条各旗县（市、区）人民政府要制定医疗救助具体规定，医疗救助工作要在当地人民政府领导下由民政部门管理，并组织实施，有关部门要各负其责，积极配合，共同抓好落实。
第三十二条各级民政部门要认真调查研究，掌握情况，建章立制，完善程序，并做好综合协调工作。要按照公开、公平、公正的原则，实行医疗救助公示制度，接受社会和群众监督。
第三十三条财政部门应会同民政部门，制定医疗救助基金管理办法。旗县（市、区）财政部门根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位。
第三十四条卫生部门加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。
第三十五条财政、审计部门对医疗救助资金实施财务监管和审计，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用，杜绝挤占挪用等现象的发生。
第三十六条有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况，配合有关医疗救助工作的调查。

第十章奖惩

第三十七条定期对医疗救助工作进行考核，对医疗救助工作做出突出贡献的单位和个人，由各级人民政府予以表彰。
第三十八条违反本办法规定内容的，由旗县以上民政部门视其情节轻重给予批评，依据国家有关规定给予处罚；构成犯罪的，移交司法机关处理。

第十一章附则

第三十九条本办法由通辽市民政局会同有关部门负责解释，自发布之日起施行。

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