蛇毒中毒在法医实际工作中的分析

朱亚伟


　　摘要：在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，特点是成分复杂，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，目前对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
关键词：蛇毒分类 致死原因 局部症状 全身症状


　　蛇属脊索动物门，脊柱动物亚门，爬行纲，有鳞亚纲，蛇目。目前，世界上蛇类约有2700种，隶属于12科400属，其中毒蛇600余种。主要分属4个科：眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇科、响尾蛇科。我国南方地处热带和亚热带，自然环境适合蛇类繁殖、生长，已知有蛇类165种，其中毒蛇47种。对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇主要有10种，分别是：金环蛇、银环蛇、海环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头和竹叶青蛇。
　　蛇毒是从毒蛇的毒腺中分泌出的一种含有多种酶类的毒性蛋白性多肽物质，也是毒蛇咬人后引起中毒反应的物质。一般蛇毒的新鲜毒液呈蛋清样粘稠液体，呈黄色、淡黄色、绿色甚至无色。新鲜时程中性或弱酸性反应，放置稍久可变成碱性，含水量50%—70%，比重在1.030—1.080之间。新鲜毒液接触空气容易产生泡沫，室温下放置24小时容易变质，丧失毒性。冰箱中可保持15—30天，在40℃保存时间较久，经过真空干燥或冷冻干燥处理后的蛇毒可在室温下保存20—30年，但毒性的强度和一些酶的活性会不同程度的降低，遇水仍能。蛇毒经紫外线及加热后毒性消失。能使蛋白质沉淀变性的强酸、强碱及重金属盐类，均能破坏蛇毒。从而失去其毒力。经甲醛处理后也会丧失其毒性，但抗原仍能保留。
蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种，甚至是同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还有一些小分子肽，氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子，其中一些具有生物活性或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大5—20倍，其毒性成分亦各有不同。
　　蛇毒主要分为四类：
　　第一类.血液循环毒素。如蝰蛇、蝮蛇、竹叶青、五步蛇等。血液毒有溶组织溶血或抗凝作用，导致机体广泛出血或溶血。它造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6—8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病状战栗，体温升高，心跳加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。
　　第二类.神经毒素。包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的毒素。神经毒素能阻断中枢神经和神经肌接头的递质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫。咬伤后局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。在伤后半小时感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力，伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安、痛苦呻吟、全身肌肉颤抖，吐白沫、吞咽困难、呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。
　　第三类.混合毒素。眼镜蛇和眼镜王蛇的毒素属于混合毒素。咬伤后局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循环毒素造成的损害，最后，死于窒息或心动力衰竭。
　　第四类.细胞毒素。属眼镜蛇近亲的海蛇属于细胞毒素。海蛇毒液对人体损害的部位主要是随意肌，而不是神经系统。海蛇咬人无疼痛感，其毒性发作又有一段潜伏期，被海蛇咬伤后30分钟甚至3小时内都没有明显的中毒症状，容易使人麻痹大意。实际上海蛇毒被人体吸收的速度非常快，中毒后最先感到的是肌肉无力、酸痛、眼睑下垂、颌部强直，有点像破伤风的症状，同时心脏和肾脏也会受到严重损伤。被咬的人可能在几小时至几天内死亡。
在法医实际工作中，疑为蛇毒中毒的案件时有发生，确定是否蛇毒中毒，为何种蛇毒中毒，是解决蛇毒中毒案件的关键。下面就经常出现在我国境内的十种对人类危害最大，能伤人致死致残的毒蛇咬伤后的临床情况进行详述。
一、银环蛇
含神经毒素，总的表现为影响运动神经—骨骼肌传导功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部症状：牙痕一般2个，为针尖样，呈“。。”形。被该蛇咬伤后局部症状不明显，仅有痒感和麻木感，伤口不红、不肿、不痛。全身症状：咬伤1—6小时才出现头晕、眼花、视物模糊、肌肉关节酸痛、四肢乏力。继而瘫痪向躯体发展，引起呼吸麻痹，呼吸逐渐变慢、变浅，呈腹式呼吸，直到呼吸运动停止，全身处于瘫痪状态。重症病人因呼吸抑制缺氧而导致心跳加速，血压升高，传导阻塞而致循环衰竭。
实验室检查：心电图检查完全性束导阻塞。
二、金环蛇
含神经毒，其毒理作用、中毒症状与银环蛇基本相同，但潜伏期较长、病程发展亦较缓慢。
致死原因：死亡原因与银环蛇相同。
局部症状：附近皮肤潮红，毛囊突出呈荔枝壳样外观，稍有浮肿，伤口不痛，不出血，有麻木感，附近淋巴结肿痛。
全身症状：类似银环蛇咬伤，但出现和发展比银环蛇稍慢。全身肌肉、骨骼关节呈阵发性酸痛，严重病人可现全身浮肿症状。
实验室检查：心电图出现窦性心率不齐，心电图检查完全性束传导阻塞。
三、海环蛇
含神经毒，可阻断神经肌肉传导，有些海环蛇还含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌坏死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因，也可有严重的肌红蛋白尿引起急性肾功能衰竭，以及继发性感染引起病人死亡。
局部症状：各种海环蛇咬伤局部症状基本相似，除被咬伤时局部有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，不红、不肿、不痛，局部症状不明显，易被忽视。
全身症状：潜伏期较长，一般3—5小时才出现明显的全身中毒症状。伤者初感全身筋骨疼痛、活动困难、肢体强直，继而出现眼睑下垂、视力模糊、吞咽和言语困难、肌肉疼痛感加剧；继四肢瘫痪后，肋间肌瘫痪，不能个人感觉呼吸费力，胸前有压迫感。呼吸逐渐变得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出现唇、指甲发钳，最后呼吸逐渐停止。严重者可引起急性肾功能衰竭。
实验室检查：血检：血钾升高；尿检：尿呈褐色，肌红蛋白呈阳性反应。
四、眼镜蛇
含混合毒，以血循环毒中的心脏毒为主，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：循环衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒严重时逐渐加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部症状：牙痕呈“..”形。伤口疼痛明显，流血不多，很快闭合成紫红色或黑色斑点。伤口的中心有麻木感，但四周感觉过敏。周围皮肤迅速红肿，患肢有明显压痛，局部出现水泡、血泡、组织坏死，并可形成溃疡，经久不愈，甚至引起骨髓炎，伤肢还出现淋巴管炎，伴有淋巴结肿痛。
全身症状：在咬伤后半小时或最迟不超过四小时，即出现全身不适、畏寒、发热（体温可高达39℃—40℃）、恶心、呕吐、腹痛、流涎、出汗和视力模糊等症状。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
五、眼镜王蛇
含混合毒，对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。
致死原因：该蛇毒性猛烈，一般在1—2小时内引起呼吸麻痹或循环衰竭，这是致死的主要原因。
局部症状与全身症状：与眼镜蛇咬伤基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒症状出现的快而严重，特别严重者可在被咬伤后几分钟内致死。
实验室检查：白细胞增多，尿检有蛋白、红细胞和白细胞，心电图检查有心肌损坏。
六、蝮蛇
含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要的致死原因，急性肾功能衰竭和心力衰竭与休克，亦可导致伤者死亡。
局部症状：一般牙痕两个，呈“..”形，间距较小，深而清晰，伤口出血不多，有刺痛感和麻木感。伤肢肿胀严重，伤口附近可有大小不等的血泡和水泡，伤口破溃后组织易溃烂，产生炎性溃疡，常伴有附近淋巴结肿痛。
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转发《关于发布国库券和国库券收款单两个处理办法的通知》的通知
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以登记“84待结算财政款项”科目帐，证明件作传票附件。同时，划分年度，分别国库券本金。利息，设分户帐记载。出纳付款专柜，接到付款凭证后，经审核盖有出纳主管、验收员、复核员实物收讫章及会计主管、复核、经办人名章，按银行付款规定，收回铜牌、付出应兑付的本息。


银行出纳部门收入的残破污损国库券，应逐笔包封，填写入库票两联，（一联代封签，贴在封包上，另一联作84科目记帐凭证附件）将实物入库保管。出纳库房应建立“提前兑付国库券登记簿”（印刷品1014）按凭证分年度逐笔登记，并在发生业务的当日，与会计部门对帐，相
互签章。
属于1981年单位购买的国库券不办理支付现金手续。除比照上述办法处理外，在本行开户的单位另填制特种转帐传票两联，一联代××存款科目收入传票，一联退申请兑付单位。（代收帐通知），不在本处开户的单位应填制三联送款簿，将款划转兑付单位开户行。
三、经办兑付工作的分理处镇办，应在每年十二月二十日前，分年度填制“提前兑付国库券凭证”四联。一联作84科目收入传票，同时销记“提前兑付国库券登记簿”；其余三联随分辖往来报单连同付讫的国库券，一并送管辖区办（支行）；区办（支行）收到三联”提前兑付国库券
凭证”及付讫的国库券后，另填制二联（收付各一）人行划款专用凭证，于十二月二十五日前一并送人行分行货币发行处。人行分行货币发行处收到付讫的国库券，经点收无误后，在三联凭证上分别加盖“实物收讫”戳记和经手人章。一联由货币发行处留存凭以登记“提前兑付国库券登记
簿”；两联由货币发行处随人行划款专用凭证送会计处，会计处以一联“提前兑付国库券凭证”作“0341待结算财政款项”科目的付出传票，以一联人行划款专用凭证作“232工商银行往来”科目收入传票进行转帐。另一联人行划款专用凭证由会计处加盖转讫章后，退区办（支行）
，作“人行往来”科目的付出传票。一联“提前兑付国库券凭证”加盖“附件”戳记。一并退区办（支行）作“人行往来”科目付出传票附件。会计处于年底前将提前兑付的国库券款项通过联行往帐上划人民银行总行。同时，将兑付的国库券在“287代保管有价值品”表外科目下设立“
残破污损国库券提前兑付户”进行登记，付讫的国库券由人行分行集中打洞作废，定期销毁。
各经办兑付残破污损国库券的行处，要选派有经验的人员。按照有关规定，认真掌握。辨认真伪，谨防诈骗行为。
四、关于补发“国库券收款单抄本”，鉴于一九八四年度以前我行的国库券收款单已全部销毁，对要求更换历年度国库券收款单副本的可统一用当年的国库券收款单并改为相应的年度，利率也要按规定更改，逐联加盖“抄本”字样，在更改处由经办人盖章证明。
五、在《关于国库券收款单挂失、转移和残破污损的处理办法》二：国库券收款单过户、转移的处理手续中的第（五）作如下补充：转入过户手续，银行受理单位交来国库券收据联，经与转移通知书核对一致无误后，将收据联加盖业务公章及经办人章退单位作收据，以转移通知书代存
根联由银行存查。并填制“288开出国库券款单证”表外科目收入传票入帐。
六、在《关于国库券收款单挂失、转移和残破污损的处理办法》三：国库券收款单残破污损的处理手续中的第（一）作如下补充：单位购买的国库券收款单，由于保管不善。发生残破污损无法长期保管时，由单位申请，提交书面证明，说明原因。经签发银行审查核实，可以换发“国库
券收款单抄本”。原残损的国库券收款单，连同银行留存的存根联一并注销，作“补发抄本”的附件。



1986年4月1日