社会保险基金先行支付暂行办法
人力资源和社会保障部
社会保险基金先行支付暂行办法
中华人民共和国人力资源和社会保障部令
第15号
《社会保险基金先行支付暂行办法》已经人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。
部 长 尹蔚民
二Ｏ一一年六月二十九日
社会保险基金先行支付暂行办法
第一条 为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）和《工伤保险条例》，制定本办法。
第二条 参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。
第三条 社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。
第四条 个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
第五条 社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：
（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用；
（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用；
（三）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付；
（四）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用；用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。
第六条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：
（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；
（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；
（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；
（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。
第七条 社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。
第八条 用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。
第九条 个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。
第十条 个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。
个人因向第三人或者用人单位请求赔偿需要医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的原始票据等证据的，可以向社会保险经办机构索取复印件，并将第三人或者用人单位赔偿情况及时告知社会保险经办机构。
第十一条 个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。
个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。
第十二条 社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。
第十三条 社会保险经办机构按照本办法第五条第三项、第四项和第六条、第七条、第八条的规定先行支付工伤保险待遇后，应当责令用人单位在10日内偿还。
用人单位逾期不偿还的，社会保险经办机构可以按照社会保险法第六十三条的规定，向银行和其他金融机构查询其存款账户，申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。
用人单位账户余额少于应当偿还数额的，社会保险经办机构可以要求其提供担保，签订延期还款协议。
用人单位未按时足额偿还且未提供担保的，社会保险经办机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当偿还数额的财产，以拍卖所得偿还所欠数额。
第十四条 社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等，应当由用人单位承担。
第十五条 用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的，职工可以依法申请仲裁、提起诉讼。
第十六条 个人隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇，向社会保险经办机构申请并获得社会保险基金先行支付的，按照社会保险法第八十八条的规定处理。
第十七条 用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第十八条 本办法自2011年7月1日起施行。
大理白族自治州人民政府关于印发《大理州行政效能监察暂行办法》的通知
云南省大理白族自治州人民政府
大政发〔2006〕5号
大理白族自治州人民政府关于印发《大理州行政效能监察暂行办法》的通知
各县市人民政府，州级国家行政机关各委办局（司行社区）：
《大理州行政效能监察暂行办法》已经州政府常务会议通过，并报经州委常委会同意，现印发给你们，请遵照执行。
二○○六年一月十一日
大理州行政效能监察暂行办法
第一章 总 则
第一条 为加强行政效能监察工作，促进依法行政，改善行政管理，提高行政效能，推进勤政廉政建设，根据《中华人民共和国行政监察法》、《中华人民共和国公务员法》等有关法律、法规、规章，结合实际，制定本办法。
第二条 行政效能监察是指行政监察机关及授权的组织对监察对象的行政效率、效能进行的监督检查活动。
第三条 监察机关在本级人民政府和上级监察机关的领导下开展行政效能监察工作，负责监督检查行政机关效能建设及执行情况。
第四条 监察机关依法行使行政效能监察职权，不受其他行政部门、社会团体和个人的干涉。
第五条 行政效能监察应当遵循下列原则：
（一） 合法性与合理性相结合；
（二） 事前、事中、事后监察相结合；
（三） 监督检查与改进工作、完善制度相结合；
（四） 内部监督与社会监督相结合；
（五） 奖励与惩戒相结合。
第六条 行政效能监察工作应当加强与组织、人事、审计及被监察单位的上级主管部门的联系与协作。
第七条 本办法适用于本行政区域内的行政机关、具有行政管理职能的事业单位及其工作人员。
第二章 行政效能监察的内容和权限
第八条 行政效能监察的内容：
（一）检查遵守和执行法律、法规、规章和人民政府的决定、命令的情况；
（二）检查履行工作职责、按时效和质量要求完成工作任务、实现工作目标的情况；
（三）检查依法行政、政务公开、服务承诺的情况；
（四）检查行政管理内部事务的行政效率情况；
（五）其他影响行政效能的事项。
第九条 监察机关对行政效能进行检查或调查，有权采取下列措施：
（一）要求被监察的部门和人员提供与检查或调查事项有关的文件、资料、财务帐目及其他有关的材料，进行查阅或予以复制；
（二）要求被监察的部门和人员就检查或调查事项涉及的问题作出解释和说明；
（三）责令被监察的部门和人员停止违反法律、法规和行政纪律的行为；
（四）责令被监察的部门和人员对其违规行为造成的损害采取必要的补救措施；
（五）责令被监察的部门和人员退还非法收取的费用和所得；
（六）法律、法规规定的其他措施。
第十条 监察机关有权对被监察部门的行政效能情况进行绩效评价。提出改进工作、完善制度的工作建议。
监察机关根据绩效评价结果进行奖惩或提出奖惩建议。
第十一条 监察机关有权对不履行、不正确履行职责，失职渎职，影响行政效能的过错行为予以责任追究。
监察机关有权根据行政效能过错责任追究情况，提出人事处理的监察建议。
第十二条 监察机关依法作出的监察决定，有关部门和人员应当执行。监察机关依法提出的监察建议，有关部门无正当理由的，应当采纳。
第十三条 监察机关有权对被检查、调查单位执行监察决定和采纳监察建议的情况进行监督检查。
第三章 行政效能监察的程序
第十四条 行政效能监察采取专项检查或综合检查的方式进行。
第十五条 监察机关根据下列情况，确定行政效能检查事项：
（一）本级人民政府和上级监察机关的部署和要求；
（二）本级人民政府的工作重点；
（三）本级人民政府重大投资、专项财政资金的管理使用情况；
（四）人民群众反映强烈的行政效能问题。
第十六条 行政效能检查事项的立项由监察机关负责人批准。
根据本级人民政府或者上级监察机关的部署和要求确定的检查事项，或者监察机关认为在本行政区域内有重大影响而需要检查的事项的立项，应当报本级人民政府和上一级监察机关备案。
第十七条 对立项的检查事项应当拟定检查方案，经监察机关负责人批准后实施。
检查方案包括下列内容：
（一） 检查的目的；
（二） 检查的对象和内容；
（三） 检查的时间、步骤、方法和措施；
（四） 检查组的人员组成；
（五） 其他需要明确的事项。
第十八条 监察机关进行检查前，由监察机关负责人向被检查的部门和检查事项涉及的部门签发《行政效能监察通知书》，可以将检查方案一并通知被检查单位。但是不宜提前通知的除外。
第十九条 监察机关开展行政效能监察工作，可以组织相关部门工作人员或者邀请人大代表、政协委员、特邀监察员及有关人士参加。
第二十条 监察机关建立行政效能投诉处理制度，受理和办理人民群众对行政效能的投诉。
第二十一条 监察机关直接办理的行政效能投诉事项，经调查核实，构成违纪的，应当依法予以立案。
第二十二条 监察机关开展行政效能检查或调查，应当由两人以上的监察人员组成检查组或调查组，可以聘请有关专业人员参加检查或调查工作。
第二十三条 监察机关建立绩效评价制度，对被检查的部门采用定性与定量相结合，自我评价、社会评价和综合评价的方法进行绩效评价。
绩效评价遵循下列标准：
（一）合法性；
（二）合理性；
（三）定约性；
（四）对比性；
（五）效率、效能。
第二十四条 监察人员在检查或调查中，应当全面、客观了解情况，收集证据，查清问题及原因，综合绩效评价结果，提交检查或调查报告。
检查或调查报告包括下列内容：
（一） 检查或调查的基本情况；
（二） 被检查部门的绩效评价情况；
（三） 存在的问题及原因；
（四） 有关部门及人员的主要责任；
（五） 处理的依据和意见；
（六） 改进工作、完善制度的建议。
第二十五条 监察机关应当向本级人民政府或者上级监察机关提出检查情况报告；根据检查结果，作出监察决定或者提出监察建议。
第四章 奖励和过错责任追究
第二十六条 行政效能奖惩遵循奖勤罚懒、惩腐倡廉、奖惩得当、公开公正的原则。
行政效能奖惩涉及个人的，存入个人廉政档案，作为公务员考核晋升的依据。
第二十七条 有下列情形之一的，予以奖励或者提出奖励建议：
（一）模范遵守和执行国家法律、法规、规章和人民政府的决定、命令，维护政令畅通，成绩突出的；
（二）忠于职守，积极工作，履行职责成绩突出的；
（三）科学决策，有效实施，取得显著经济效益和社会效益的；
（四）防止和消除事故有功，使国家和人民群众的利益免受或减少损失的；
（五）爱护公共财物，节约国家资财，促使国有资产保值、增值成绩突出的；
（六）主动提供案件线索，敢于与违法违纪行为作斗争成绩突出的；
（七）开展行政效能监察成绩突出的；
（八）其他需要奖励的行为。
第二十八条 在履行工作岗位职责中，不能按时效和质量要求完成工作任务、实现工作目标的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究。
第二十九条 在对重大问题的行政决策过程中，违反国家法律、法规和有关政策决策或者违反决策程序决策，失职渎职给国家造成重大损失的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究。
第三十条 在实施行政许可过程中，有下列情形之一的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究：
（一）无行政许可主体资格或者法定依据实施行政许可的；
（二）对符合规定条件的申请应予受理、许可而不予受理、许可的；
（三）不依法公示行政许可依据、条件、时限、程序和结果的；
（四）不履行法定告知义务的；
（五）依法应当举行听证而不举行听证的；
（六）不按法定条件或者法定时限办结行政许可事项的；
（七）不按法定项目或者标准收取押金、保证金和许可费用的；
（八）其他违反行政许可管理规定的。
第三十一条 在实施行政事业性收费过程中，有下列情形之一的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究：
（一）无行政事业性收费主体资格或者法定依据实施收费的；
（二）擅自改变收费标准的；
（三）不出示收费依据、收费许可证和有效资格证件实施收费的；
（四）不开具合法票据，不据实、不按规定填写票据内容的；
（五）违反规定只收费不服务的；
（六）其他违反行政事业性收费规定的。
第三十二条 在实施行政检查过程中，有下列情形之一的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究：
（一）无行政检查主体资格或者法定依据实施检查的；
（二）不按法定权限、时限和程序实施检查的；
（三）不出示有效资格证件和检查通知书或者检查许可证明实施检查的；
（四）违反规定对检查对象实施查封、扣押、滞留 、查车查物的；
（五）对封存、扣押财物不当场开据清单或者不如实填写内容的；
（六）其他违反行政检查管理规定的。
第三十三条 在实施行政处罚过程中，有下列情形之一的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究：
（一）无行政处罚主体资格或者法定依据实施行政处罚的；
（二）擅自改变行政处罚种类、幅度的；
（三）违反法定权限、条件和程序实施处罚的；
（四）不开具合法票据，不据实、不按规定填写票据内容或者自行收缴罚款的；
（五）使用或者损毁封存、扣押财物，或者不按程序公开处理封存、扣押财物，暗箱操作，给当事人造成损失的；
（六）不依法告知被处罚人法定救济权利、途径和期限的；
（七）依法应当组织听证而不组织听证的；
（八）以行政处罚代替刑罚的；
（九）其他违法实施行政处罚的。
第三十四条 在行政事务管理过程中，有下列情形之一的，对有关责任人给予行政效能过错责任追究：
（一）对职责范围内的机关作风问题失察失管的；
（二）不实行政务公开,侵害行政管理相对人知情权的；
（三）工作敷衍塞责，推诿扯皮，效率低下,增加行政管理相对人办事成本或者难度造成损失的；
（四）不落实服务承诺，工作作风蛮横粗暴，服务态度恶劣，故意刁难企业和群众的；
（五）利用职权索取、收受财物，参加当事人提供的高消费娱乐活动的；
（六）向村、社区组织、企业、个体工商户等管理服务对象摊派款物的；
（七）强制企业、个体工商户参加社会团体、行业组织，违反规定举办培训、评优、达标升级等活动的；
（八）对行政效能投诉机构转办的投诉件，不按规定登记、受理和查办，故意拖延、隐瞒、不处理的；
（九）其他违反行政事务管理规定，影响行政效率和损害群众利益的。
第三十五条 行政效能过错责任追究有下列方式：
（一）行政效能告诫；
（二）通报批评；
（三）行政处分。
第三十六条 对负有行政效能过错责任的有关责任人，应当分清直接责任者、主要领导责任者和重要领导责任者的责任。
对领导者行政效能过错责任追究，按照干部管理权限和规定的组织程序进行。
第三十七条 违反本办法规定，行政效能过错行为情节轻微，尚未构成违纪的,对有关部门或有关责任人，给予行政效能告诫。
被告诫人对行政效能告诫不服的，可在收到《行政效能告诫书》之日起十个工作日内，向监察机关提出书面申辩，监察机关应当在收到书面申辩之日起十五个工作日内作出维持或撤销行政效能告诫的决定。
第三十八条 行政效能过错行为造成不良影响的，对有关部门或有关责任人,给予通报批评。
第三十九条 违反本办法规定，有行政效能过错行为且构成违纪的，依照有关法律、法规、规章的规定处理：情节较轻的，给予有关责任人警告、记过、记大过处分；情节较重的，给予有关责任人降级、撤职处分；情节严重的，给予有关责任人开除处分。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
第四十条 受到行政效能过错责任追究后，又因行政效能过错应当受到追究的；干扰、阻碍调查处理的；对控告人、检举人打击、报复、陷害的，应当从重或者加重处理。
第四十一条 主动发现并纠正错误、未造成损失或者不良影响的，可以从轻、减轻或者免予追究行政效能过错责任。
第四十二条 监察机关对给予行政效能过错责任追究的人员，应当视情节轻重，按照下列方式提出人事处理的监察建议：
（一）考核等次；
（二）待岗培训；
（三）引咎辞职；
（四）免职或责令辞职；
（五）辞退、解聘；
（六）其他需要提出的。
第四十三条 监察机关作出监察决定或者提出监察建议，应当以书面形式送达有关单位和有关人员。
有关单位和有关人员应当自收到监察决定或者监察建议之日起三十个工作日内将执行监察决定或者采纳监察建议的情况书面报告监察机关。
第四十四条 对监察决定不服或者对监察建议有异议的，可以依照《中华人民共和国行政监察法》的规定申请复审或者提出异议。
第四十五条 被监察的部门和人员违反本办法规定，拒不执行监察决定或者无正当理由拒不采纳监察建议，或者拒绝、阻挠监察机关开展行政效能监察工作的，由监察机关责令改正，对部门给予通报批评；对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第四十六条 监察人员违反本办法规定，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守、泄露秘密的，依法给予行政处分。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
第五章 附 则
第四十七条 法律、法规、规章对行政效能责任追究另有规定的，从其规定。违犯党纪的移送党的纪律检查机关处理。
第四十八条 本办法由大理白族自治州人民政府负责解释。
第四十九条 本办法自2006年2月1日起施行。